В Зеленогорский городской суд

                                                                                    Красноярского края

                               от _________________________________

                                                             (Ф.И.О., адрес, контактный телефон, 

                          процессуальное положение по делу:  

                                  ____________________________________

                                    (истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отводе

     В производстве  Зеленогорского городского суда Красноярского края находится ______________________________________________ дело по иску № _________________

    (указать, гражданское, административное или уголовное)

 _____________________________________________________________________________.

            (указать Ф.И.О. сторон по делу, для организаций - наименование, предмет спора)                           

       В рассмотрении данного дела участвует _______________________________________

                                                                                                      (указать Ф.И.О.)

в качестве ____________________________________________________________________.

                                               (указать процессуальное положение)       

      Считаю, что  ________________________________________  не  может  участвовать  в

                                                       (указать Ф.И.О.)

рассмотрении дела и подлежит отводу ____________________________________________.

                                                                                                (указать основания отвода)

      На основании ст.16-19 ГПК РФ заявляю отвод __________________________________

_____________________________________________________________________________.

                                        (указать процессуальное положение, Ф.И.О.)           

     Приложение:                                                      

     1. Доказательства, подтверждающие основания для отвода.             

«______»___________20___г.                                       __________________________

                                                                                                    (подпись, расшифровка)